Birus ľudské papillomy (HPV) je mimoriadne bežné vo svete sexuálne prenosnej infekcie.
Zvláštnosťou tejto infekcie je taká, že sa už mnoho rokov nemusí prejavovať žiadnym spôsobom, ale nakoniec vedie k rozvoju benígnych (papilómov) alebo malígnych (rakovinových genitálnych) chorôb (rakoviny krčka maternice).
Typy vírusu ľudského papillomu
Je známych viac ako 100 typov HPV. Typy sú zvláštnymi „poddruhmi" vírusu, ktoré sa medzi sebou líšia. Typy sú označené číslami, ktoré im boli pridelené pri otvorení.
Skupina vysokého onkogénneho rizika je 14 typov: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (tieto typy súvisia s vývojom rakoviny krčka maternice).
Okrem toho sú známe typy nízkeho onkogénneho rizika (hlavne 6 a 11). Vedú k tvorbe anogenitálnych bradavíc (špicaté condille, papillomy). Papilomy sa nachádzajú na sliznici vulvy, vagíny v perianálnej oblasti, na koži genitálií. Takmer nikdy sa nestali malígnymi, ale vedú k významným kozmetickým defektom v oblasti genitálií. Bradavice na iných častiach tela (ruky, nohy, tvár) môžu byť spôsobené týmito typmi vírusu a môžu mať iný pôvod. V nasledujúcich článkoch budeme osobitne diskutovať o typoch HPV „vysoké riziko" a „nízke riziko".
Infekcia ľudského papilloma ľudského papilómu
Vírus sa prenáša hlavne v pohlavnom styku. Skôr alebo neskôr sa HPV takmer všetky ženy nakazí: až 90% sexuálne aktívnych žien sa s touto infekciou stretne po celý život.
Existujú však dobré správy: väčšina infikovaných (asi 90%) sa zbaví HPV bez lekárskych zásahov dva roky.
Toto je normálny priebeh infekčného procesu spôsobeného HPV v ľudskom tele. Tento čas stačí na to, aby ľudský imunitný systém úplne zbavil vírusu. V takejto situácii HPV nepoškodí telo. To znamená, že ak bol HPV objavený pred časom, ale teraz to tak nie je, je to úplne normálne!
Je potrebné mať na pamäti, že imunitný systém funguje pre rôznych ľudí s „rôznymi rýchlosťami". V tejto súvislosti sa rýchlosť zbavenia HPV môže u sexuálnych partnerov líšiť. Preto je možná situácia, keď jeden z partnerov našiel HPV a druhý nie.
Väčšina ľudí sa nakazí HPV krátko po začiatku sexuálnej aktivity a mnohí z nich nikdy nevedia, že HPV boli infikované. Pretrvávajúca imunita po infekcii sa nevytvorí, takže infekcia je možná tak rovnaká vírus, s ktorou už bolo stretnutie, a iné typy vírusu.
HPV „vysoké riziko" je nebezpečné v tom, že môže viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice a niektorým iným typom rakoviny. HPV s vysokým rizikom nespôsobuje iné problémy. HPV nevedie k rozvoju zápalu na vaginálnu sliznicu/krčka maternice, poruchy menštruačného cyklu alebo neplodnosť.
HPV neovplyvňuje schopnosť otehotnieť a nesie tehotenstvo. HPV „vysoké riziko" dieťaťa sa neprenáša počas tehotenstva a počas pôrodu. Diagnostika vírusu ľudského papillomu
Je prakticky zbytočné podniknúť analýzu HPV HPV s vysokým onkogénnym rizikom až do 25 rokov (s výnimkou tých žien, ktoré začínajú sexuálny život skoro (do 18 rokov)), pretože v tom čase je veľmi pravdepodobné, že odhalí vírus, ktorý čoskoro opustí telo samostatne.
Po 25-30 rokoch má zmysel absolvovať analýzu:
- Spolu s analýzou cytologie (PAP - test). Ak dôjde k zmenám v PAP - test a HPV „vysoké riziko", potom si táto situácia vyžaduje osobitnú pozornosť;
- Dlhodobá perzistencia HPV „vysoké riziko" v neprítomnosti cytologických zmien si tiež vyžaduje pozornosť. Nedávno sa dokázalo, že citlivosť testovania HPV pri prevencii rakoviny krčka maternice je vyššia ako citlivosť cytologickej štúdie, a preto je definícia iba HPV (bez cytologického výskumu) schválená ako nezávislá štúdia na prevenciu rakoviny krčka maternice v USA. V Rusku sa však odporúča každoročná cytologická štúdia, a preto sa kombinácia týchto dvoch štúdií považuje za primeranú;
- Po liečbe dysplázie/prekanceru/rakoviny krčka maternice (neprítomnosť HPV v analýze po liečbe takmer vždy naznačuje úspešnú liečbu). Pre výskum je potrebné získať náter z krčka maternice (je možné študovať a materiál z vagíny, odporúča sa však, aby sa materiál odporúča z krčka maternice).
Analýza je potrebné vykonať:
- Raz za rok (ak sa predtým objavilo HPV „vysoké riziko" a analýza sa prenáša spolu s cytologickou štúdiou);
- 1 Čas za 5 rokov, ak bola predchádzajúca analýza negatívna.
Takmer nikdy nie je potrebné prevziať analýzu nízkeho onkogénneho rizika HPV. Ak neexistujú žiadne papilómy, táto analýza v zásade nedáva zmysel (prepravu vírusu je možné, nedochádza k liečbe vírusu, takže nie je známe, čo robiť s výsledkom analýzy).
Ak existujú papillomy, potom:
- Najčastejšie sú spôsobené HPV;
- Je potrebné ich odstrániť bez ohľadu na to, či nájdeme typy 6/11 alebo nie;
- Ak si urobíte náter, potom priamo so samotnými papilómami a nie z vagíny/krčka maternice.
Existujú testy na identifikáciu rôznych typov HPV. Ak pravidelne absolvujete testy na HPV, venujte pozornosť tým, ktoré konkrétne typy sú zahrnuté do analýzy. Niektoré laboratóriá robia štúdiu iba 16. a 18. typu, iné - pre všetky typy spolu. Je tiež možné vykonať analýzu, ktorá v kvantitatívnom formáte identifikuje všetkých 14 typov vírusu „vysokorizikového" vírusu. Kvantitatívne charakteristiky sú dôležité pre predpovedanie pravdepodobnosti rozvoja dosahníka a rakoviny krčka maternice. Tieto testy by sa mali používať v kontexte prevencie rakoviny krčka maternice a nie ako nezávislý test. Analýza HPV bez výsledkov cytologie (RAR test) nám najčastejšie neumožňuje vyvodiť žiadne závery o zdravotnom stave pacienta.
Neexistuje takáto analýza, ktorá určí, či vírus „opustí" u konkrétneho pacienta alebo nie.
Liečba vírusu ľudského papillomu
Pri HPV nedochádza k žiadnej liečbe drogami. Existujú metódy liečby stavov spôsobené HPV (papilomas, dysplázia, predpovedanie, rakovina krčka maternice). Toto ošetrenie by sa malo vykonávať pomocou chirurgických metód (kryokoagulácia, laser, rádiový nôž).
Žiadne „imunostimulancie" nesúvisia s liečbou HPV a nemali by sa uplatňovať. Žiadny zo všeobecne známych liekov neprešiel primeranými testami, ktoré by preukázali ich účinnosť a bezpečnosť. Do týchto liekov nie sú zahrnuté žiadne protokoly/štandardy/odporúčania. Prítomnosť alebo neprítomnosť „erózie" krčka maternice neovplyvňuje taktiku liečby HPV.
Ak pacient nemá žiadne sťažnosti a tiež neprináša papat/zmeny na krčka maternice počas kolposkopií a podľa PAP - test, nie sú potrebné žiadne postupy liečby.
Analýza je potrebné opakovať iba raz ročne a monitorovať stav krčka maternice (ročne PAP - test, Colposcopy). U väčšiny pacientov vírus „opustí" telo samostatne. Ak neodíde, je úplne voliteľné, že to povedie k rozvoju rakoviny krčka maternice, ale je potrebná kontrola. Liečba sexuálnych partnerov sa nevyžaduje (s výnimkou prípadov, keď obaja partneri majú genitálne papilómy).
Prevencia vírusu ľudského papillomu
Boli vyvinuté vakcíny, ktoré chránia pred 16 a 18 typmi HPV (jedna z vakcín tiež chráni pred 6 a 11 typmi). Typy HPV 16 a 18 „zodpovedných" za 70% prípadov rakoviny krčka maternice, a preto je ochrana proti nim taká dôležitá. Plánované očkovanie sa používa v 45 krajinách. Kondóm (neposkytuje 100% ochranu).